Toute personne qui planifie une grossesse veut que tout se déroule parfaitement. Mais, malheureusement, certaines déviations peuvent se produire. C'est le cas de la grossesse extra-utérine, c'est-à-dire lorsque la grossesse se produit au mauvais endroit. L'ovule fécondé est implanté à l'extérieur de l'utérus.
La gynécologue et obstétricienne Isabel Correa explique que, dans le cas d'une grossesse extra-utérine, l'implantation du sac gestationnel se produit à un endroit autre que l'endomètre de la cavité utérine, dans les trompes utérines, dans les cornes utérines, dans le col de l'utérus, dans l'ovaire ou dans la cavité pelvienne ou abdominale. "Les grossesses extra-utérines ne peuvent pas arriver à terme et finissent par se rompre ou involuer."
Causes
Le taux d'occurrence d'une grossesse extra-utérine est de 1 à 2 %. Dans la plupart d'entre elles, 95 cas, on parle de grossesse tubaire, car elle se produit dans les trompes utérines. Les autres se trouvent dans d'autres endroits, comme l'ovaire, le col de l'utérus ou la cavité abdominale.
La principale cause d'une grossesse extra-utérine, selon Isabel, est l'existence d'une lésion tubaire antérieure.
Ces dommages peuvent être dus à :
- Tabagisme ou alcoolisme
- la maladie inflammatoire pelvienne, qui peut survenir à la suite d'une infection par la gonorrhée ou la chlamydia.
- Inflammation ou cicatrisation des trompes de Fallope
- Affections affectant la forme et l'état des trompes de Fallope et des organes reproducteurs
- DIU (dispositif intra-utérin)
- Traitements de l'infertilité
- Chirurgie tubaire
- Césarienne
- Endométriose
- Malformation tubaire
- Facteurs hormonaux
- Anomalies génétiques
- Défauts congénitaux
Facteurs de risque
- Toute femme sexuellement active court le risque d'avoir une grossesse extra-utérine. Cependant, certains facteurs peuvent augmenter la probabilité de ce type de grossesse.
- Grossesse extra-utérine antérieure (10 à 25 et risque de récidive)
- Une chirurgie abdominale antérieure ou, en particulier, une chirurgie des trompes, y compris une ligature des trompes.
- Utilisation du DIU
- Infertilité
- Partenaires sexuels multiples
- Fumer
- Exposition au diéthylstilbestrol
- Avortement provoqué précédent
Symptômes
Le début d'une grossesse extra-utérine présente les mêmes symptômes qu'une grossesse ordinaire : retard des règles, nausées, fatigue, seins sensibles et gonflés, entre autres symptômes moins courants.
Cependant, plus ou moins entre la sixième et la huitième semaine de grossesse, les signes que quelque chose ne va pas apparaissent. "Les premiers signes et symptômes comprennent des douleurs pelviennes, des saignements vaginaux et des douleurs à la mobilisation du col de l'utérus", cite Isabel. Les autres symptômes sont :
- Hémorragie vaginale
- Douleurs abdominales ou pelviennes
- Douleur pendant les rapports sexuels ou l'examen pelvien
- Étourdissements, vertiges ou évanouissements dus à une hémorragie interne.
- Douleur irradiant dans la région abdominale et dans l'épaule.
- Choc hémorragique, en cas de perte de sang importante.
Diagnostic
En cas de suspicion de grossesse extra-utérine, il convient de consulter immédiatement un médecin. Si le tube se rompt, la douleur peut être intense et s'aggraver en péritonite, une inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse les organes abdominaux. Dans ce cas, l'hémorragie est volumineuse et le patient peut faire un choc circulatoire.
Isabel souligne que le professionnel qui peut diagnostiquer une grossesse extra-utérine est l'obstétricien. "Une grossesse extra-utérine est suspectée chez toute femme en âge de procréer présentant des douleurs pelviennes, des saignements vaginaux ou une syncope inexpliquée ou un choc hémorragique, indépendamment des antécédents sexuels, contraceptifs et menstruels."
Le diagnostic peut être établi par un dosage sérique quantitatif de la bêta-gonadotrophine chorionique humaine (bêta-HCG), une échographie pelvienne et, dans certains cas, une laparoscopie.
Traitement
Le traitement de la grossesse extra-utérine dépend du degré d'avancement de la grossesse. Les traitements les plus courants sont la pharmacothérapie, avec l'utilisation du méthotrexate pour certaines petites grossesses extra-utérines non rompues, et la résection chirurgicale, qui est le traitement le plus courant.
Traitement de la toxicomanie
Le méthotrexate est injecté à la patiente dans le but que l'embryon soit réabsorbé par le corps ou expulsé avec les menstruations. Elle est indiquée si la grossesse tubaire intacte a un diamètre inférieur à 3 cm, si aucune activité cardiaque fœtale n'est détectée et si le taux de bêta-HCG est idéalement inférieur à 5 000 mUI/mL, mais peut atteindre 15 000 mUI/mL. Les femmes peuvent recevoir une dose unique de méthotrexate 50 mg/m2 IM. " La mesure de la bêta-HCG est répétée à environ 4 et 7 jours. Si le taux sérique de bêta-HCG ne descend pas à 15 %, une deuxième dose de méthotrexate ou une intervention chirurgicale est nécessaire", explique Isabel. Le taux de bêta-HCG est contrôlé chaque semaine jusqu'à ce qu'il soit indétectable. Les taux de réussite avec le Methotrexate sont proches de 87%.
Traitement chirurgical
Elle est indiquée lorsque la grossesse est avancée et/ou qu'il y a des saignements intenses. La chirurgie est généralement réalisée par laparoscopie. "Seule la partie irréversiblement endommagée de la trompe utérine est retirée, ce qui maximise les possibilités de réparation de la trompe et, par conséquent, de restauration de la fertilité. La trompe utérine peut, ou non, être réparée. Après une grossesse dans les cornes utérines, la trompe et l'ovaire concerné peuvent être sauvés, mais il arrive que la réparation soit impossible, rendant l'hystérectomie nécessaire.
Même si l'un des tubes a été endommagé et doit être retiré, la femme peut encore tomber enceinte si l'autre tube est sain. Environ 65 femmes tombent à nouveau enceintes après une grossesse extra-utérine. "S'il n'y a pas de complications chirurgicales, on est généralement autorisé à tomber enceinte deux ou trois cycles menstruels après une grossesse extra-utérine", explique Isabel.
Complications
Des complications majeures peuvent survenir si la patiente ne consulte pas un médecin dès qu'elle constate les signes et symptômes. Les saignements abondants peuvent entraîner une hémorragie potentiellement mortelle.
Plus la grossesse extra-utérine est détectée tardivement, plus la rupture de la trompe est probable, ce qui augmente les risques lors d'une nouvelle grossesse. Les complications impliquent :
- Choc hémorragique : peut entraîner la mort si la perte de sang est très intense et qu'il n'y a pas d'intervention médicale à temps.
- La perte des trompes de Fallope, qui peut rendre une nouvelle grossesse difficile, voire impossible.
Soutien psychologique
En plus des complications pour la santé physique de la femme, une grossesse extra-utérine peut également avoir un impact émotionnel, après tout, c'est la perte d'un bébé. Cet impact peut être plus important si la grossesse était déjà avancée et aussi s'il s'agissait d'une grossesse planifiée et très désirée par la femme.
Il est donc parfaitement naturel qu'une femme traverse une période de deuil. Il est normal de se sentir triste, fatigué, avec un manque d'appétit et des insomnies, par exemple.
Il faut cependant être prudent lorsque la femme présente des sentiments tels que la colère ou la culpabilité. Dans certains cas, outre le soutien du partenaire, de la famille et des amis, il peut être nécessaire d'être accompagné par un professionnel de la santé.
